中药材治疗冠心病经验

    【病案举例】
    例1：蔡某，男性，67岁。1999年5月16日就诊。患者平素血脂较高。近年来常常觉心胸憋闷，心悸气短，有时胸膺掣痛，牵引背部。心电图提示ST段水平压低，T波倒置。西医诊断为冠心病。近3个月来症状加重，伴乏力，动辄气喘，自汗淋漓，大便于结，数‘日一行．遂来就诊。查血压150/80 mmHg，律齐，舌胖，苔白中黑，脉缓。辨证为心气不足，气滞痰阻，胸阳痹阻。治以‘益气养心，宽胸化浊，通腑理气。药用：全瓜蒌15g、茯苓皮15g、薤白10g、制半夏10g、川芎10g、沉香曲10g、赤芍10g、党参20g、益母草12g、生蒲黄（包煎）12g、炒元胡12g、天麻12g、炒枳壳5g、制川朴6g、广木香6g、苏梗8g。服药7剂，腑气已通，胸闷稍瘥，惟气短乏力来除。原方去枳壳、川朴、瓜蒌，加生黄芪20g、当归12g、广郁金10g，再复20剂后诸症皆除。随访1年来有复发。
    按：本病例证属气滞痰阻，胸阳痹阻，腑气不通，故选用瓜蒌薤白半夏汤，兼以理气、活血、通腑为治。方中瓜蒌滑润，开胸涤痰，润肠通便；薤白辛温，滑利通阳，宽胸散结；半夏、茯苓化痰浊；枳壳、厚朴通腑气；本香、沉香行气机；丹参、川芎、赤芍、蒲黄、益母草等活血通脉；佐以元胡理气止痛；天麻平肝定眩；苏梗醒脾宽中。
    例2：周某，男性．56岁，1999年12月15日就诊。患者平素血脂较高，血糖偏高，患冠心病史10余年。近日自觉心悸、心慌加重，胸闷不适，有时心前区疼痛，心悸伴气短、乏力，头晕，动辄出汗，谯寐不宁。血压145/75 mmHg，心率88次，律绝对不齐，舌质红，苔薄白，脉结代。动态心电图提示：房颤，多源性室性早搏，快慢心律交替出现，偶有长间歇(P-P间歇最长达2.8秒)。中医辨证为心气不足，心脾两虚，瘀血痰浊壅结于心发为心痛、心悸怔忡。治以益气活血，健脾养心，佐以化浊。方药：生黄芪30g、煅龙骨(先煎)30g、煅牡蛎（先煎）30g、淮小麦30g、丹参20g、炒枣仁18g、甘松18g、西党参15g、补骨脂129、仙灵牌12g:、当归12g、炒元胡12g、苦参12g、麦冬12g、五味子1Og、川芎1Og、赤芍10g、白芍10g、细辛3g、桂枝6g。服药2周，心慌心悸等症稍瘥，心率偏快，舌略暗，苔薄。原方去细辛、川芎、小麦，加红花10g，又服药2周。诸症减轻。守法调治2月余，症情稳定，心电图示：房颤发作减少，来见“长间歇”。随访1年来见复发。
    按：冠心病常引起各种心律失常，常须借助心电图等检查手段，帮助临床判断病情和指导治疗用药，郑氏对此进行了深入的研究，颇有心得。如心电图发现有“长间歇”者，用养心通脉为主，稍佐温阳益气之品，多能取效。方中黄苠补脾益气。党参补气养心，共月为主药；党参补气且能生津，得麦味而生脉；归、芍、川芎补血行血；补骨脂、仙灵脾益肾温用；更配甘松、苦参纠心脉之不正；枣仁、龙牡摄心神之不宁；复佐小麦，专人心经而止汗；细辛、桂枝宣痹散寒以通阳。