中药材治疗心律失常的经验

    1．谨守病机，重在辨证
    心律失常临床以心悸、胸闷、气短、脉结代等为主要表现，因此属于中医的心悸怔忡、胸痹、心痹等范畴。郑氏将该病分为快速性和缓慢性两大类。其中过速性心律失常包括期外收缩和异位心动过速，此属主动现象；过缓性心律失常包括逸搏激动和逸搏心律，属于被动现象。心律失常的病因病机复杂，病情变化多端，临床以虚证居多，常以心气、心血、心阴、心阳等不同虚损为主，或兼有气滞、血瘀、痰浊、热毒等标实之证。至于发病机理，则关键在气血。心之动力为气，心之所养为血，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。故凡损及心气之动力。必殃及心血之所养，终使心脏发生各种心律失常。
    2．过缓性心律失常，温阳益气而通脉
    过缓性心律失常一般是指冲动起源失常的过缓性心律和异位，心律，以及冲动传导功能障碍的Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞或窦房阻滞，由此产生的一系列心律失常。临床表现为心悸，气短，乏力，头晕或短暂性昏蒙，甚至晕厥。郑氏指出，中医对此类病症常归之于眩晕、心悸怔忡和阴阳厥脱等范畴。脉象以迟、结脉为主，或代、促、细弱等脉相杂。本痫的发病多由于自身阳气虚弱，阴寒内盛，或气血虚寒，或兼痰瘀阻滞等，以虚为本，气虚、阳虚最为常见。从脏腑辨证的角度看，主要责之于心、脾、肾，但以心肾阳气虚弱最为关键。郑氏经过长期临床实践和实验研究，总结出缓慢性心律失常的治疗一般应以温阳益气、活血通脉为主要原则，药用：黄芪15g、桂枝15g、淡附片15g、补骨脂12g、丹参15g、川芎10g、炙甘草6g、干姜6g、细辛3g。
    3、过速性心律失常，益气活血以复律
    郑氏认为，过速性心律失常临床上虽可表现为心气不足、心血不足、心阳不振、心血瘀阻、疲浊内阻等多种证型，但总的病机可归结为气血失和，因此临床须以益气活血、宁心复脉为基本法则。据此郑氏拟订养心汤为治疗过速性心律失常的基本方。其基本组成为：生黄芪30g、丹参20g.当归12g、苦参12g.麦冬12g.炒枣仁15g、甘松15g、淡附片（先煎）9g、炙甘草6g。气虚甚者重用黄芪，加党参或红参；心虚胆怯者加生龙牡、珍珠母；脾虚便搪者加炒自术、砂仁；阳虚水泛者加车前子、泽泻、茯苓、猪苓等。
    【病案举例】
    例1：李某，男性，18岁。1999年2月14日初诊。患者2年前患病毒性心肌炎住院治疗，病情好转后出院。此后常觉心慌、胸闷。刻下症见：面色苍白，动辄气短，肢体欠温，唇稍紫暗，舌质淡，体微胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细而迟，间有结象，心率46次／分。治以温阳益气、养心复脉为主。药用：生黄芪189、丹参18g.党参15g、淡附片（先煎）9g、干姜6g、桂枝9g、补骨脂9g、川芎9g、赤芍9g、白芍9g、熟女贞10g、制首乌10g.细辛3g、炙甘草5g、大枣7枚。药用7剂后，脉律齐。脉率增至54次／分，舌质转红，苔薄白。原方加干地黄12g，又服7剂，症情稳定。守方服用30余剂后，诸症明显好转，心率65次，随访1年心电图基本正常，心率稳定在64次左右。
    按：本例为心肌炎后遗症，主要表现为完全性房室传导阻滞。患者先因感邪，失于治疗，余毒客于心之包络，以至心脏气血功能失其常度。心气虚损，则为心悸、气短；心脉失畅，则胸闷不舒；血瘀则唇紫，血虚则头晕；气损及阳，肢体为之不温；脉络凝泣则脉结代。郑氏指出：用本法时，要密切注意患者的反应，如有火动阳升的现象，则应及时调整用药，或减桂附用量以削火势，或加滋柔清降之品以制温燥。
    例2：石某，男性，65岁。2000年10月20日初诊。患者近1个月以来时觉心悸心慌，胸闷不舒，气短乏力。5天前因症状加重而去医院检查，动态心电图提示：频发房性早搏伴室内差异传导，时而成对型，部分未下传，偶有短串性房速；假发室性早搏；ST段改变。刻下症见：心悸频作，头晕气短，心烦口干，舌红稍胖，苔步，脉虚数，时有结代。辨证属于气阴不足，心脉瘀阻不畅。治以益气养阴，活血宁。心。方药：太子参30g、麦冬12g、当归12g、炒元胡12g、苦参12g、生黄芪20g、丹参20g、甘橙18g、川芎10g、赤芍10g、白芍10g、五味子10g、益母草15g、生龙骨（先煎）24g、生牡蛎（先煎）24g。服药14剂后心悸好转，精神大振，前方去龙骨、牡蛎、五味子，加炒枣仁18g、绞股蓝15g、炙甘草5g，服药20剂后诸症消失，复查心电图正常。随访1年来复发。
    按：丹溪云：“怔忡无时，血少者多。”本例患者年高体亏，所谓“阴气自半”者也。复因劳心太过，真阴耗损，遂致虚火偏旺，上扰必脉，脉律遂为之错乱。治宜益气养阴而降虚火，通心脉而宁心神。故以养心方去附子之温燥，用黄芪补益心气，合生脉散益气敛阴；当归、赤白芍、川芎养血行血，配丹参、益母草增重活血通脉之功；苦参苦寒而清热，甘松甘温而理气，均专于正脉复律；加以龙牡敛阴，枣仁安神，诸药和合，不离法度，故收全功。