从毒、从肾、从心论治胃病

    2、从肾论治
    肾为先天之本，精气贮藏之处，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃运化充养着肾中精气，而脾胃运化又赖肾阳之温煦，肾中精气同样又滋养脾胃。故在胃阴不足，投以滋阴益胃之剂，如益胃汤（沙参、麦冬、冰糖、细生地、玉竹）、麦门冬汤（麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣）效果不显时，宜改用滋肾阴以生胃津之法，方用知柏地黄汤（知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓）加减。
    【病案举例】
    李某某，女，45岁。口唇干燥1年余，形体消瘦。曾服益胃汤、麦门冬汤、竹叶石膏汤等，未见明显疗效。刻诊：口干咽燥，唇红而干，食欲不振，小便短少，大便干结，舌光红中心无津，脉细数。
    治则：滋肾养阴。
    处方：生地15g，山萸肉15g，生白芍15g，油当归15g，炒黄柏10g，知母10g，枸杞子18g，炙龟板18g，火麻仁20g，生山药20g，生鸡内金2Og，生甘草5g。
    经20余剂加减治疗，口干咽燥消失，食欲、精神恢复正常。改用知柏地黄汤，连服1个月以巩固疗效。
    3、从心论治
    心主血，脾胃为气血生化之源，心血的充盈需靠脾胃的生化，脾胃的运化又赖心阳的温煦。心与脾在五行中属母子，而脾胃又同属后天之本，故胃病从本脏论治无明显效果时，可从其母脏——心来论治。如胃火炽盛，症见牙龈肿痛出血，口糜，舌红，苔黄燥。脉滑数，投清胃泄火剂后不显效者，改予清心泄火之剂。方用导赤散（生地、竹叶、木通、生甘草），可酌加黄连或大黄以增强泄火之力。再如胃络受伤出血，出现胃脘疼痛，反复呕血，色紫，或恶心，呃逆，或兼烦躁失眠，舌质紫，脉弦或涩，投消痞降逆、和络止血之剂无显效时，用血府逐瘀汤（桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草）。兼烦躁者，加灵磁石、焦六曲。
    【病案举例】
    邵某某，男，41岁。慢性萎缩性胃炎多年，近期因气候潮湿，又加劳累过度而加重。诊见胃脘胀痛，纳差，头晕头重，嗜睡，乏力懒言，大便濡软，舌苔白腻，脉沉细滑。
    辨证：湿阻中焦。
    投升阳益胃汤（黄芪、半夏、人参、甘草、独活、防风、白芍、羌活、橘皮、茯苓、柴胡、泽泻、白术、黄连）7剂后，症状改善不明显，改治以醒神开窍，健脾和胃。
    处方：石菖蒲8g，炙远志6g，焦潞党15g，焦白术20g，茯苓20g，炙鸡内金20g，蒲公英20g，藤梨根30g，木香10g，青皮10g，陈皮10g，炙甘草5g。
    7剂后，诸症皆减，大便仍濡软，上方去炙远志，加炒川连5g、炒菜菔子15g。半月后，诸症消失。