寒热错杂心下痞 半夏泻心任化裁

    康氏认为寒热错杂、虚实并见、升降失调等证是脾胃病最常见的病理变化，而经方半夏泻心汤正是辛苦并投、寒热并进、升降并调的代表方剂，再经康氏据其多年临床经验，进行加减化裁，自拟而成加减半夏泻心汤，投之临床，每获良效。
    组成：半夏l5g，黄芩10g，黄连10g，吴茱萸3-10g，党参10g，甘草6-15g。
    功效：平调寒热、开结降逆、补气和中。
    适应证：胃痞、胃痛、暧气、泛酸、纳呆等症：
    方解：半夏泻心汤出自《伤寒论》，原治小柴胡汤证误下成痞。现将原方有碍胃之嫌的大枣减去，再以吴莱萸易干姜，因吴茱萸既可配半夏消痞散寒，治疗胃痛、痞满等毛症，又可配黄连疏肝泻热，治疗肝火犯胃，呕吐吞酸等兼症，再用芩、连昔寒泻热，参、草益气补虚。六药相合，使寒热调和，升降平衡而诸证自际：
    加减应用：偏寒者，重用吴茱萸，加干姜；偏热者，减吴茱萸用量，重用芩、连；脾虚甚者，加茯苓、白术、黄芪；气滞者，加柴胡、香附、白芍；夹瘀者，加川芎、莪术、三七粉；痞满甚者，加枳壳、厚朴、炒槟榔；胃痛甚者，加元胡、川楝子；暧气明显，加菖蒲、郁金；泛酸明显或胃脘灼痛者，加大贝、瓦愣子，康氏还提出重用甘草亦可制酸；纳差者，加焦三仙、鸡内金；便溏加炒白术、炒山药、炒扁豆；腹痛加白芍、木香、元胡；腹痛泄泻加白芍、炒白术、陈皮；便秘加川军，年老体弱则用肉苁蓉；大便不爽加薤白、木香。
    【病案举例】
    例1：患者，男，58岁。主诉：胃脘痞满疼痛5年，加重1个月。曾服西药显效，停药后症状反加重。刻诊：胃脘痞满疼痛，伴嘈杂，泛酸，食欲不振，口干不欲饮。舌质暗苔白腻，脉弦滑。胃镜示：浅表一萎缩性胃炎（轻度）。
    辨证：脾胃失调、湿热内蕴、气滞血瘀。
    处方：半夏15g，黄连10g，黄芩10g，吴茱萸10g，党参10g，川芎10g，莪术10g，三七粉5g（冲），川朴10g，苍术12g，茯苓15g，陈皮15g，焦三仙各15g。
    上方加减治疗1月余，诸症悉除。复查胃镜示：慢性浅表性胃炎（轻度）。
    例2：患者，男，42岁。胃病反复发作15年，每因饮食不节、受凉及劳累而胃病发作，自服胃舒平等药有效，加重1周，诱因为饮食不当。刻诊：胃脘胀满疼痛，饮食生冷后加重，伴暖气，口苦，纳差，大便干燥，小便黄。舌质暗红苔黄腻，脉弦滑。胃镜示：疣状胃炎、十二指肠球部溃疡、HP(+)。
    辨证：脾胃失和、湿热中阻，兼有血癣。
    处方：半夏15g，黄连10g，黄芩10g，吴茱萸10g，川芎10g，莪术10g，三七粉3g(冲)，菖蒲10g，茯苓10g，陈皮15g，党参10g。半枝莲15g，麦冬12g，炒内金15g，焦三仙各15g，甘草10g。
    3剂后病情即明显缓解。又经18剂加减治疗，诸症消失。胃镜复查：胃炎病理表现明显减轻，十二指肠球部溃疡愈合，HP（-）。