中虚胃弱邪停滞 坚胃健脾化浊邪

    总之，本病乃虚实、寒热错杂，中焦气机失调所致，治疗应标本兼顾，虚实同治，寒热平调，畅达气机。崩药方面则要注意两点：一是将苦辛坚胃法贯穿其中，并时时不忘健脾气，化浊邪。临证用左金丸（黄连、吴茱萸）辛开苦降，化浊健胃（其中黄连、吴茱萸的比例要根据寒热的偏嗜作适当调整），以藿香、砂仁芳香醒脾、运化浊邪。二是要三因制宜，针对病机、病因和病则数法同施，数方化裁。
    若脘闷如堵，食欲不振，进食则胀，倦怠乏力，便溏，舌淡胖，脉细弱，此属中虚气滞之证：治宜补中健脾，消痞和胃，方用香砂六君子汤加减：党参、云苓、黄芪、白术、砂仁、香附、厚朴、半夏、桂枝、白芍、焦山楂、鸡内金、谷麦芽、甘草、生姜。若脘腹满闷，口苦口干，纳少呕恶，大便不畅，舌红苔黄腻，脉滑，此属湿热郁阻之证。治宜清热化湿，散结开痞，方用平胃散加减：苍术、厚朴、陈皮、半夏、黄连、竹茹、藿香、白蔻、枳实、焦楂、川军、槟榔、甘草。若心下痞塞，胃中灼热，口于喜热饮，食欲不振，进食亦喜热食，肠鸣便溏，舌淡边尖红，苔白，脉弦，此属脾寒胃热之证。治宜清热散寒，和胃消痞，方用半夏泻心汤加减：半夏、黄连、干姜、厚朴、砂仁、枳实、陈皮、白术、内垒、焦楂、甘草，寒重者加附子，热重者加黄芩。若胃脘两胁痞胀，暖气吞酸，口苦呕恶，每因生气而加重，舌红苔黄，脉弦，此属肝胃不和证。治宜疏肝清热，理气和胃，方用左金丸合四逆散加减：柴胡、白芍、香附、黄连、吴茱萸、半夏、厚朴、枳壳、苏梗、川楝子、瓦楞子、甘草。
    【病案举例】
    患者，男，43岁。胃脘无规律性痞满胀痛3年。自诉平素嗜饮酒，伴暖气泛酸，口淡纳差，腹胀便秘，舌苔白腻，脉滑。行钡餐透视检查示：慢性胃窦炎。
    辨证：湿阻中焦、脾胃不和。
    处方：苍术10g，陈皮10g，厚朴10g，半夏10g，莱菔子15g，枳壳10g，煅瓦楞子15g，生大黄6g(后下)，炒谷芽15g，炒麦芽15g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚。
    5剂后，痞满胀痛明显缓解，仍暖气泛酸，纳少腹胀。去生大黄，加木香10g、砂仁6g（后入），继服5剂。药后诸症消失，钡餐复查，胃、十二指肠均无异常。