中医药治疗消渴证(糖尿病)的经验

    颜德馨，我国著名的中医学家，其治疗消渴，既祟经典三理，又有发微之阐，辨证用药，独具一格，对消渴之初、之渐、之末及其并发诸症．均有创新之论。
    消渴一证，有多饮、多尿、多食之特征，其病因与饮食不节、情志失调、五脏柔弱有关，涉及肺、脾胃及肝肾等脏器。《素问·奇病论》谓：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，廿者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《素问·气厥论》谓：“肺消者，饮一溲二…’”胃中热则消谷，大肠移热于胃，善食而瘦。”古代医学家据此多从上、中、下三消来分门别症，颜老认为上、中、下三消分症，虽从症状阐发，与临床颇为相合，但从病之轻重缓急裁断，则更为明确，病之初、之渐常在太阳阳明，之末常在厥阴少阴，肝肾阴争是其本。肺胃燥热乃其标。中焦脾胃是津液输布的枢纽，因而亦是消渴起病的关键，故张锝纯云：“消渴一证，古有上、中之分，谓其证皆起于中焦而及上下。”此外，病势急暴者常韧起即有伤及肝肾之兆。也应予以注意。总之，消渴之轻者、缓者、早期者，多在中上焦；重者、急者、晚期者多在下焦，如此辨别，治疗方可得心应手。
    消渴证治，上消、下消用阴药，中消用泻剂。颜老重视“二阳结谓之消”的理论，病之韧起专沿中焦，用消渴方或人参自虎汤清热泻火，轻清养津。药选麦冬玉竹之属，而不宜过用重浊，力忌滋腻，以免遏邪内伏，留恋不去。晚期重症者，颤老力主用厚浊益肾之昧，以填补肾元，如龟板，熟地等。此所谓“早期以泻，晚期以补一。颜老在消渴的证治中，还强调“脾统四脏”之说，认为“脾脆则善病消瘅”(《灵柩·本脏篇》)，“脾病者，身重善饥”(《素问·脏气法时篇》)，脾之运化输布功能失职，津液不能通达周身，因而变生消渴证。颜老对脾病的治疗，主张补脾不如健脾，健脾不如运脾，而苍术乃为其首选要药，畅中化湿，升清降浊，且被现代药理证明具有降血糖作用，临床运用方有较好的治疗效果。
    颜老治疗消渴，颇喜选用各类降血糖之对药，如地锦草、鸟不宿、术瓜、知母、淮山药、山萸肉等。地锦草、鸟不宿原为凉血清热、化瘀通络之草药。《嘉佑本草》云：地锦草“主流通血脉，亦可用治气”。《本草纲目拾遗》谓：鸟不宿“追风定痛，有透骨之妙”。经药理实验研究。提示两药均有降血糖作用，颜老移作治消渴之用，临床用量常达30～60g，亦可将新鲜地锦草泡茶长期饮用。木瓜性凉，味酸，可敛肺和胃，理脾泄肝，化食止渴，用于消渴之冶，亦有独特的功效。淮山药为健脾敛阴之品，熬粥长期食用，乃消渴病食疗之良方。此外，用升麻升清降浊，提壶揭盖，治下消亦是颜老擅用之法。