赵锡武教授,我国著名的中医学家,潜心研究消渴病50年,临床经验丰富,其见解及立法处方均有独到之处。
典型的糖尿病,其临床表现类似中医的“消渴”。主要的临床表现为:口渴多饮、多食、多尿而疲乏无力,形体肥胖丽日见消瘦,舌红干燥等。赵锡武教授认为其病本为肾阴不足,影响藏精。由于精微物质的丢失,濡养五脏之源减少,造成肺胃津亏,肾阴暗耗,阴虚无力以制阳,阳气躁动而生内热。糖尿病患者,多为中年以上之人,长期阴虚阳亢,久而必衰,渐成气虚。在治疗上,立滋清补气之法,落肾为率,并加清胃生津,清心养阴,结合补气。经过多年的临床实践,制定了行之有效的治疗糖尿病的方剂。常选用的药物有:生地、熟地、山萸肉、元参、天冬、女贞子、生石膏、黄连、北沙参、麦冬、天花粉、石斛、红参、党参、黄芪等。
赵锡武教授特别强调在治疗糖尿病时健脾的重要性。糖尿病患者多饮、多食,其受纳、运化的负担日益增加,脾胃功能长期亢进,易趋衰退;同时长期服药,滋腻碍胃,苦寒伤脾。脾胃受伤,久而脾胃气虚,内生湿邪,故临床上常见腹满饱胀,食欲不摄,恶心呕吐,腹泻或便秘,舌暗淡、苔白。脉虚无力。因此在治疗时,赵锡武教授常用配伍补中气、健脾胃、理气化湿之药,如红参、党参、太子参、黄芪、苍白术、茯苓、山药、扁豆、大枣、陈皮、砂仁、枳壳、藿香等。并根据具体辨证选方用药。如腹满饱胀可选香砂六君子汤加减;腹泻稀水可用理中汤、或连理汤。或半夏泻心汤加减;顽固性便秘,苔不黄燥,非肠胃实热,乃虚秘,宜用黄芪、当归、党参、火麻仁、蜂蜜等,若便秘而舌暗淡,脉沉迟,四肢冷,为冷秘,虚秘方中再加大黄附子甘草汤,大黄用小量,为反佐法;若糖尿病并发酮症酸中毒,证属脾胃虚寒,选用加味吴茱萸汤治疗。
糖尿病常合并多种急、慢性并发症,糖尿病是本,并发症是标。一般宜标本同治,著为急性并发症,如并发酮症酸中毒时要急则治其标。并发视网膜病变者,表现为视力模糊,脉弦细者为肝肾阴虚,宜合杞菊地黄汤加当归、女贞子。糖尿病继发冠心病者,可表现为胸闷、憋气,甚则胸痛,心电图检查不正常者,宜配合瓜蒌薤白白酒汤加当归等,以宣痹通阳活血。糖尿病并发脑血管病,病机为肾阴虚肝阳上亢,化风上扰经络,宜标本同治,方选补阳还五汤加减,配合针灸治疗,必益气通阳,活血通络,平肝熄风。糖尿病肾病以水肿为主要症状的,为肾气化功能障碍,宜用济生肾气丸滋阴温肾利水。糖尿病足,此证有气虚、阳虚、血瘀之分,宜细加辨证,不可以血瘀一概而论,若下肢麻木、倦怠无力、脉虚,为气虚,宜重用红参;若下身寒冷之甚,手足不温,不论下肢是麻是痛,均为阳虚,方中宜加肉桂2~3g,3~5剂后手足一转温就可酌情减量;若下肢疼痛,舌紫暗,或有瘀斑瘀点,或舌下静脉青紫或曲张,为有瘀血。宜加姜黄、当归、丹参、桃仁、红花以活血化瘀。
【病案举例】
病例1:王某某,男性,44岁。刻症:口渴,多饮,易饥多食。疲乏无力,腰痛,睡眠欠佳,多尿,大便可,舌红、苔黄,脉沉细。检查:空腹血糖369mg%,尿糖定性(++++)。西医诊断:糖尿病。中医辨证:阴虚内热。治法:滋肾清热、养阴生津。处方;生熟地各30g,山萸肉12g,茯苓12g,泽泻12g,女贞子12g,元参12g,天冬12g,麦冬12克,北沙参30g,当归6g,黄连5g,生石膏24g,知母6g,甘草3g,五味子3g,葛根10g,服药40剂后,口渴减,饥饿感消失,空腹血糖下降到162 mg%,尿糖定性(±)。
病倒2:那某某,男性,52岁,因患糖尿病1年半前来就诊。刻症:口渴多饮,多食多尿,大便干,气短无力,时有心悸,舌暗红、苔薄白,脉虚无力。检查:空腹血糖193 mg%,尿糖定性(+++)。西医诊断:2型糖尿病。中医辨证:肾阴虚,不足以润肺养心,而生内热,久而气虚。治法:滋肾,清胃生津,清心养阴,配合补气。处方:生地24g,麦冬18g,当归6g,天花粉18g,葛根10g,生石膏24g,知母6g,廿草3g:党参30g,五味子3g黄芪30g茯苓10g。14剂后复诊,诸症好转,再加元参12g,黄连6g,50剂后,诸症消失,血糖、尿糖降为正常。
病例3:孙某某,男性,47岁。因患糖尿病2年合并肺结核前来就诊。刻症:口渴多饮,多食多尿,咽干,大便干,不咳,腰及下肢觉凉,舌暗淡,脉寸关弱、尺弦。检查空腹血糖260mg%,尿糖定性(++++)。西医诊断:糖尿病、肺结核,一直行抗痨治疗。中医诊断:消渴并发肺痨。辩证,肾阴亏虚不能润肺,肺虚感染痨虫而成。治法:滋肾润肺为主,稍佐温阳,方用六味地黄汤与百合固金汤加减。处方:生熟地各12g,丹皮12g,山药15g,山萸肉12g,茯苓12g,泽泻6g,百合12g,白芍6g,元参10g,麦冬6g,当归6g,川贝3g,桔梗3g,甘草3g,肉桂粉6g(后下),炮附子6g。6剂后腰及下肢转温,去桂、附,加菟丝子等出入加减,约服100剂,诸症消失,复查血糖、尿糖转为正常。







