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小儿低热 辨治用五方 治标除热 擅用酒常山
一、食滞发热，宣消积化滞，清热攻下小儿脾胃脆弱，消化功能尚未健全，而寒温不能自调；乳食不知自。若遇喜食之物。尤多贪吃暴食，随为饮食所伤，食滞中脘，积而不化，郁久下去，则低热作矣。故李氏认为，此型为小儿低热最常见原因之一，其证多见低热日久，绵绵不已，午后为甚，不思饮食，甚或拒食，呃逆呕恶，腹热膨胀。便干或溏，小便黄短或如米泔，舌质红或暗，苔厚腻伴黄，两脉滑数，指纹沉滞色青。常用方：加味三甲散（制鳖甲15克，炮山甲15克，制龟板15克，鸡内金15克，炒槟榔15克，砂仁6克，榧子仁15克，焦三仙各6克。山药15克，番泻叶3克，共为细面）台牛黄散（牵牛子、大黄等量，共为细面）。
病案举例：蒋某，男，2岁，于2009年9月27日以低热月余就诊。证见低热缠绵(38℃)腹胀膨隆，叩之如鼓，体瘦如羸，神烦自汗，大便干燥，尿如米泔，舌质红，苔黄厚而腻，两脉滑数，诊为本证，随予加味三甲散2克，牛黄散1克。混合，日3次口服．另方：炒夫黄10克，炒槟榔10克，酒常山20克，乌梅20克，甘草6克，日1剂，水煎服。服药3天后，泻下稀稠不匀大便数次，小便较前清利，热减(T37.2℃)食增，精神安宁，腹部消胀，舌淡红，苔薄白，两脉濡缓。继用加味三甲散2克，合参苓白术散3克健脾导滞，以善其后。
二、外感温热，当和解少阳，清透募原
此型多见于夏秋湿热当令之季。李氏认为：“夏季所见小儿低热，当于湿热求之。其让热势不高，缠绵难解，乃湿热之邪。多郁少阳，伏于募原之故。其治唯以和解清透为首务，一味清热，专施渗利，则徒劳也”。本证多见热有定时，似疟非疟，白汗纳呆，咳嗽清涕，便溏溲黄，脉弦细数。常用方：增减达原饮（柴胡、黄芩、葛根、知母、厚朴、炒槟榔、银花、苡仁、酒常山、乌梅、甘草）重用常山、乌梅。
用常山之理，李氏认为：“《本经》、《本草纲目》谓常山‘疗洒洒恶寒’，‘主伤寒寒热’。其截疟之功，医者皆晓，而疗寒热之能则多为人轻视使其运用仅仅局限于疟疾范围内，以致常山疗寒热之能，埋没年久，实为可惜，本证热有定时，似疟非疟，自可用之，不仅如此，常山退热，功专力宏，低热可用，高热亦可用，余尤其于小儿长期低热，无论何型，重设该品，无不应手取技。此乃余长期临证所得也”。诚为经验之谈。
病案举例：王某，女，3岁，于2009年9月2日就诊。患儿低热10余天，微嗽清涕，热势起伏，午后尤甚，曾先后用解热、抗生素、液体疗法治疗数日，热仍不退。查：T38.1℃，精神尚可，腹部稍胀，形体略瘦。舌质红，舌苔中间厚腻，脉弦数。按本证治疗投上方加焦三仙、板蓝根、柴胡各10克，黄芩10克，葛根10克，知母10克，炒槟榔10克，炒苡仁10克，银花12克，酒常山20克，乌梅1O克，厚朴10克，焦三仙各5克，板蓝根1O克，2剂热退而安。
三、气虚发热，唯健脾益气，甘温除热
李老认为本证多由脾胃素虚，中气不足；或大病久病。吐泻之后；或因寒凉太过，损伤中气等引起；是证多见发热以低热为主，亦可见高热，时寒时热，精神萎顿，倦怠懒动，自汗易感，纳差便溏．舌淡苔白，脉虚数。常用方：增减补中益气汤（黄芪、白术、陈皮、柴胡、党参、砂仁、焦三仙、炒槟榔、甘草）。本方去当归者，本因中虚，虑其滋腻滞胃，有碍运化，小儿即为中气不足，升提亦不宜太过，有柴胡一药可也，故去升麻；加焦三仙、砂仁健胃和中，醒脾化湿；加槟榔者，虑小儿多有内积，故兼施补泻结合，补中寓泻之法．并使萁补而不滞。李学舜云：“治此发热，宜小剂量缓而补之；若施重剂尽剂，则有欲速不达之嫌”。
病案举例：宋某，男，1岁，于2009年11月3日就诊。患儿于2 周前发热甚寒，鼻塞流涕，继之恶心呕吐，水泻频繁，经住院给予相应治疗后，吐泻止，但低热不退。查：T32.5℃，倦怠自汗，少动纳差，舌质淡，苔白微腻，脉软弱略数。随诊为本证施以上方：黄芪3克，陈皮6克，白术6克，柴胡6克，党参3克，砂仁3克，焦三仙各5克，炒槟榔6克，甘草3克，并予参苓白术散1克，日3次冲服，服药2剂后低热退，者症平，嘱继进2剂，以资巩固。
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